摘要：目的 针对儿童眼外伤的病情特点，采取相应的预防和治疗措施。方法 收集近5年来我院就诊的153例不同类型儿童眼外伤病例，对其进行临床诊疗分析。结果 救治了186眼，视力提高了143例。结论 儿童眼外伤的视力损伤程度与其受伤的程度及是否及时有效治疗关系密切，需加强日常安全防范教育知识的普及，提高防范意识。
关键词：儿童眼外伤 治疗效果 安全防范
＼ 眼外伤是眼科常见疾病，在眼科住院人数中占有一定的比例，也是引起视力下降或致盲的重要原因之一。儿童眼部外伤的发病呈现出上升趋势，为更好的了解儿童眼外伤的特点，我们对近5年来我院就诊的153例不同类型儿童眼外伤病例进行回顾性分析，现具体情况报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 在153例186眼的眼外伤中，男性112例、女性41例，男：女=2.7：1，年龄2～14岁，右眼79例，占52%，左眼74例，占48%，其中有33例为双眼外伤，眼外伤发生的地点：城区57例，农村96例。
受伤的类型及原因：53.7%在玩耍中受伤，10.2%在车祸中受伤，12.6%为斗殴伤，9.2%被动物击伤，10.1%被化学制剂弄伤，其他不详者为4.2%，致伤物多为尖锐的金属物件、石块飞溅或较大的金属材料致伤。儿童接触塑料刀枪，玩具子弹及尖锐的金属利器等，是导致其眼部受伤的常见原因。
受伤部位及并发症：因儿童天性好动，其眼外伤情况也有其相应的特点。儿童眼外伤的发生部位以角膜、巩膜穿通伤最多，占109例（约71%），其次为眼睑挫伤，眼睑全层裂伤，眼内异物。见表1。
1.2方法
1.2.1 针对眼球穿通伤处理 先用生理盐水50ml+妥布霉素溶液2ml混合液反复冲洗伤口及结膜囊，去除表面污物。如角膜伤口创面小于3mm，无移位，无组织嵌顿伤口，且对对位密闭者不予缝合；当角膜伤口在4 mm以上者，需在无菌条件下用10-0尼龙线进行急诊清创缝合。对脱出的眼内容物，表面较为清洁无明显污物的虹膜组织，受伤时间小于48h，能还纳的尽量还纳，恢复瞳孔功能。不能还纳的仔细剪除。术后全身及局部应用抗生素、糖皮质激素、阿托品眼膏局部用药等。
1.2.2 针对外伤性白内障处理 除少数晶体破碎明显并引起继发性青光眼的患儿，行白内障囊外摘除+人工晶体植入术。一般情况早期手术摘除治疗，待眼部炎症反应减轻后二期行人工植入术。术后全身及局部抗生素及糖皮质激素应用，减轻炎症反应。
1.2.3 针对前房积血 均采取卧床休息，并双眼加压绷带包扎，限制活动，早期抗炎止血及后期以予活血化淤等治疗。
1.2.4 针对球破裂伤势严重的患者尽量给予保留眼球，尽量避免行眼球摘除。如眼球保留无明显意义且有至交感性眼炎的情况，行眼球摘除。
1.2.5 针对视网膜脱离的患者，以予玻璃体切割及眼内容物填充术等治疗。
2结果
经适当的药物和手术治疗153例（186眼），其中眼球摘除2眼。因部分患儿年龄偏小无法配合视力检查，故对能配合视力检查的患儿进行测试，受检者视力均有不同程度改善（见表2）。视力低于0.05者的主要原因为眼球穿通伤、角膜白斑及玻璃体出血等。
4讨论
随着人民生活水平的提高，现代生活中的眼外伤越来越多。眼外伤是眼科住院患者的常见病和多发病，而眼外伤占儿童眼病的一半以上[1]，虽然眼外伤不是致命的，但可造成永久性残疾。儿童眼外伤是小儿眼科的常见疾病，不仅会严重损害儿童的视功能，而且会严重影响儿童身心健康和生存质量[2]。就本次研究来看，儿童眼部外伤较成人的眼外伤有着不同特点。儿童因生性好动，特别是男童，好奇心强，自我保护能力差，安全意识薄弱，身体容易受到创伤，眼外伤的机率也就不同程度的升高了。玩耍时容易被铅笔、剪刀、树枝等扎伤或玩具子弹击伤等，运动中被羽毛球、足球等踢伤。男童的发病率故明显高于女童。赣南地区是经济欠发达地区，且为劳务输出地，外出务工人员较多，这就使得农村留守儿童数量明显增加。留守儿童安全教育明显缺乏及其监护人的思想意识的弱后，也就造成了农村儿童眼外伤明显高于城区的较为重要的原因。在临床治疗中，我们发现因儿童受伤后易哭闹，难以配合检查，如强行检查容易造成眼内容物脱出，导致更严重的损伤，故多在麻醉后检查和处理同时进行。儿童眼外伤很容易导致形觉剥脱性弱视和视功能发育不良，家长较重视当时的治疗状况，炎症消退情况，而忽视眼外伤的后期治疗，白内障是儿童眼外伤主要并发症，为提高视力，多采用白内障摘除+人工晶状体植入术， 术后需定期验光， 用眼镜矫正剩余的屈光不正， 并进行必要的弱视训练[3]。
在本研究中发现，有大约75%的患儿是因各种原因如担心家长责骂、有部分家长对患儿观察关心不够，忽视了对儿童的照料等而耽误了最佳就诊时间，还有些是因路途较远，到各级医院就诊后再转到我院来治疗，等出现严重的症状时方来救治，使之失去最佳的治疗时机，造成严重的后果[4]。因眼球结构的脆弱性和复杂性、外伤强度的不确切性及医疗条件的限制，患眼受到外伤的同时而且可能发生交感性眼炎危及另一眼，术后需要定期随访，观察健眼情况变化。在很大程度上儿童眼外伤是可以预防的[5]，在美国眼外伤记录中，超过82%眼外伤（包括各年龄段、各种活动）的发生是因为未佩戴任何保护器具。所以加强眼外伤的防护是非常有必要的。此外，我们认为眼外伤后首先应立即进行现场急救并早期到有条件的医院进行治疗，且不可盲目等待贻误时机，那样会错失治疗良机，造成终生遗憾。预防儿童眼外伤应重视以下工作：加强宣传教育， 提高儿童家长及中小学教师的安全意识；加强对鞭炮、玩具枪等的管理， 特别应注意加强对农村儿童及农村儿童家长的安全教育；提高基层医疗保健工作者的诊治水平。正确的选择合适的玩具，正确的使用剪刀，小刀等文具。有关部门应加强儿童玩具市场的检测和管理，控制易致伤玩具的生产和销售[6]。在临床工作中我们发现很多孩子是由于玩具产品的质量存在问题而导致的眼部外伤的情况较多见，因此我们建议家长在选购儿童玩具时既要考虑到其娱乐性的同时也要注意其安全性。要做好照顾及看护工作，防止摔伤及避免滥用药物致眼部外伤和化学伤。再次，加强基层眼科技术力量，使伤者能及时就诊，及时治疗，减少减轻眼外伤的并发症、后遗症是极其重要的任务。
参考文献：
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[2]朱凤云，杜允宏，王圣霞.118例儿童眼外伤临床分析[J].中国伤残医学，201l，19（1）：10-11.
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编辑/许言
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