上消化道出血的临床诊疗方案

文章来源：网友投稿时间：2022-11-03 13:50:17

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【摘要】目的：探讨上消化道出血的临床诊疗方案。方法：研究对象为笔者所在医院2016年10月-2018年5月收治的高度怀疑为上消化道出血的76例患者，实施内镜检查确诊。将其随机分为观察1组和观察2组，每组38例。观察1组实施内镜下注射止血治疗，观察2组实施内镜下金属钛夹治疗，比较两组即时止血率、72 h后再出血发生率、治疗总有效率、并发症发生情况。结果：76例患者经内镜检查均确诊为上消化道出血。观察1组即时止血率低于观察2组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察1组72 h后再出血发生率高于观察2组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察1组治疗总有效率低于观察2组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生并发症。结论：内镜检查为诊断上消化道出血的有效方法。内镜下注射止血和金属钛夹止血治疗上消化道出血均具有较高的安全性，但后者的整体疗效更可靠。

【关键词】上消化道出血; 内镜检查; 金属钛夹; 即时止血率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding.Method：The study subjects were 76 patients admitted in our hospital from October 2016 to May 2018 who were highly suspected of upper gastrointestinal bleeding，and all of them were confirmed by endoscopic examination.They were randomly divided into observation group 1 and observation group 2，with 38 cases in each group.Observation group 1 received endoscopic injection hemostasis，and observation group 2 received endoscopic metal titanium clip hemostasis.The immediate hemostasis rate，the incidence of rebleeding after 72 h，the total effective rate of treatment，and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：A total of 76 patients were diagnosed as upper gastrointestinal bleeding by endoscopy.The immediate hemostasis rate of observation group 1 was lower than that of observation group 2，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of rebleeding after 72 h of observation group 1 was higher than that of observation group 2，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group 1 was lower than that of observation group 2，the difference was statistically significant（P<0.05）.No complications occurred in both group.Conclusion：Endoscopy is an effective method for the diagnosis of upper gastrointestinal bleeding.Endoscopic injection hemostasis and metal titanium clip hemostasis have higher safety in the treatment of upper gastrointestinal bleeding，but the overall efficacy of the latter is more reliable.

【Key words】 Upper gastrointestinal bleeding; Endoscopy; Metal titanium clip; Immediate hemostasis rate

First-author’s address：Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County，Haifeng 516400，China

上消化道出血為我国临床常见消化系统急症，发病后临床症状主要表现为呕血、黑便、肢冷等，病情严重者在发病数小时内失血量即可达到1 000 ml，甚至会引起急性周围循环衰竭，死亡风险较高[1-3]。因此，实现该疾病的早期诊断和及时治疗十分必要。本研究纳入笔者所在医院2016年10月-2018年5月收治的76例高度怀疑为上消化道出血的患者作为研究对象，主要探讨内镜及内镜下诊断和不同治疗方式治疗上消化道出血的临床效果，旨在明确能够进一步改善该疾病患者预后的临床诊治防范，现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2016年10月-2018年5月收治的高度怀疑为上消化道出血的76例患者，实施内镜检查均确诊。纳入标准：（1）年龄19～75岁;（2）机体其他重要脏器功能正常。排除标准：（1）合并内镜检查禁忌证;（2）急诊患者。其中男47例，女29例;年龄29～73岁，平均（50.59±4.93）岁。本研究在通过伦理委员会审核、获取患者及其家属知情、同意后开展。将其随机分为观察1组和观察2组，每组38例，两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 诊断均对76例患者实施内镜检查，在内镜下寻找病灶，判定病灶性质。内镜上消化道出血诊断标准：内镜下发现上消化道有出血灶即可确诊。

1.2.2 治疗对观察1组中确诊上消化道有出血灶的患者实施内镜下注射止血治疗，内镜下定位出血灶，准确定位后使用黏膜注射针在出血灶周附近多点注射1∶10 000肾上腺素，每点注射1～2 ml，总注射量<12 ml[4-5]。对观察2组中确诊上消化道有出血灶的患者实施内镜下金属钛夹治疗，内镜下定位出血灶，准确定位后将钛夹推送器插入，使金属钛夹对准出血灶的两侧，释放钛夹，钛夹使用数量不超过5个，释放后观察2～3 min，确定无出血后结束治疗[6]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组即时止血率、72 h后再出血发生率、治疗总有效率、并发症发生情况。

疗效评价标准根据止血情况进行评价，治愈：内镜下止血成功，72 h内未再复发;有效：内镜下止血成功，72 h后再出血，再次止血成功;无效：内镜下止血失败，转为外科手术。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组即时止血率、72 h后再出血发生率比较

观察1组即时止血率明显低于观察2组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察1组72 h后再出血发生率明显高于观察2组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察1组治疗总有效率明显低于观察2组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组并发症发生情况比较

两组患者均未发生并发症。

3 讨论

上消化道出血的临床症状缺乏特征性，仅根据临床表现和体征对患者实施诊断较易发生误诊和漏诊[8]。内镜技术在消化系统疾病临床诊治中的推广应用，不仅有效提高了上消化道出血早期确诊率，同时也有效改善了患者的预后[9]。目前，关于内镜在上消化道出血临床诊断中的应用价值已经基本明确，但关于内镜下不同治疗方式治疗上消化道出血的效果尚存在争议[10-11]。

为实现上消化道出血的早期诊治，本研究对内镜及内镜下不同治疗方式治疗上消化道出血的诊治效果进行评价。结果显示76例患者均经内镜检查确诊，观察2组患者即时止血率和治疗总有效率均较观察1组高，72 h后再出血发生率明显低于观察1组。两组患者均未发生并发症。根据上述研究结果可见，内镜检查为诊断上消化道出血的有效方式，内镜下金属钛夹为治疗上消化道出血的有效方式。分析原因为：内镜下注射止血是一种内镜下药物止血方法，在患者出血灶周附近多点注射1∶10 000肾上腺素后，能够促进病灶周围血管收缩，加速血小板聚集和血栓形成。此外，局部注射还能通过黏膜下组织肿胀方式压迫微小血管，发挥减少出血量和抑制出血的功效，达到止血治疗的目的，故本研究中观察1组患者的治疗总有效率高于80%。但观察发现，该种止血方法更适用于出血灶较小的患者，药效过后较易发生再出血[12]。而内镜下金属钛夹属于物理机械止血法，其止血机制为夹取病灶少许周围组织，阻断血流，不仅操作简单，且瞬时止血成功率高，不会产生溃疡灶，止血更可靠，尤其适用于直径小于3 mm的出血灶。因此，本研究中观察2组患者整体临床疗效优于观察1组。

综上所述，内镜检查为诊断上消化道出血的有效方式，内镜下注射止血和金属钛夹治疗上消化道出血均具有较高的安全性，但金属钛夹治疗的临床效果更可靠，更值得在临床上得到推广应用。

参考文献

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