学校食堂食品安全自查表6篇学校食堂食品安全自查表 附表2学校食堂食品安全检查表 学校： 类型□普通高中与中职 □初中□小学□幼儿园 检查项目 检 查 内 容是否备注应具备的基本功能用房下面是小编为大家整理的学校食堂食品安全自查表6篇,供大家参考。
篇一：学校食堂食品安全自查表
表 2 学校食堂食品安全检查表学校：
类型 □普通高中与中职
□初中 □小学 □幼儿园
检查 项目
检
查
内
容 是否备注应具备的基本功能用房或操作场所， 包括食品粗加工、 切配、 烹饪、 餐具清洗消毒、 备餐、 库房等 分别设有荤、 素、 水产品食品原料清洗池， 以及清洁工具用具专用清洗池
功能用房和基本设施 冷藏冰箱（ 柜）
不得少于 3 台（ 分别用于生、 熟食品存放和食物留样）
学校按《通知》 要求开展食堂食品安全自 查并有记录
建立了 以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制
有健全的学校食品安全管理组织机构 有专职且经过培训的食品安全管理人员
制定了 食品安全事故处置方案 明确了 各岗位、 各环节从业人员的责任 开展经常性查， 并有检查记录 建立食品安全档案并按要求落实监管部门的整改意见 建立健全各项餐饮食品安全制度， 并落实到位 持有效餐饮服务许可证经营 未超许可时间、 范围经营 没有转让、 伪造、 涂改、 出借、 倒卖、 出租许可证的行为 定期清洁, 保持室内外环境干净整洁 有消除老鼠、 蟑螂、 苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施 厨房内有 1. 5 米以上符合要求墙裙， 室内无积水， 具有足够的通风和排烟装置 远离污染源（ 25 米内无暴露垃圾堆、 污水池、 粪坑、 旱厕等）
建立了 从业人员健康管理档案 从业人员 持有有效的体检合格证上岗 未发现患有有碍食品安全疾病的从业人员上岗 开展食品安全知识和技能培训, 从业人员掌握基本食品安全知识 有采购食品及原料、 食品添加剂、 食品相关产品的验收和进货台账 末采购使用法规禁止生产经营或来源不明的食品原料和食品添加剂 食用油脂、 散装食品、 一次性餐盒和筷子从有资质的单位进货并符合规定要求 原料贮存符合安全要求， 无过期、 变质食品 配备了 能正常运转的清洗、 消毒设备设施 消毒池数量和标识符合要求， 消毒池与其他水池不混用 消毒人员 掌握基本消毒知识 餐饮具消毒过程符合相关要求 设立专用餐具保洁设施（ 柜）
没有使用过期、 变质食品原料 加工 生熟食品分开， 避免交叉污染
食品 安全 管理 （ 请汇编成册）
许可 情况
内外 环境 卫生
健康 管理 培训
原料 索证 索票
清洗 消毒 食品
加工制作食品做到烧熟煮透 有留样设备， 留样设备正常运转， 按规定留样 无适当保存条件， 存放时间超过 2 小时需再次利用的要经过充分加热
制作 管理 食品添加剂使用符合 GB2760《食品添加剂使用标准》 规定 添加剂 符合专人采购、 专人保管、 专人领用、 专人登记、 专柜保存的要求
食品 建立了 餐厨废弃物处置管理制度， 将餐厨废弃物分类放置， 做到日 产日 清
与处置单位或个人签订合同， 索取其经营资质证明文件复印件 详细记录餐厨废弃物的种类、 数量、 去向、 用途等情况
餐厨垃圾处理 食堂管理、 财务是否公开
财务 情况 学生伙食费是否用于教职工福利或补贴学校公用经费
检查人员：
检查时间：
年
月
学生饮用水和食堂小卖部食品安全检查表
学校：
类型 □普通高中与中职
□初中 □小学 □幼儿园 检查项目
检
查
内
容 是否备注学校使用符合要求的城镇自 来水
自 来水 索取并保存了 自 来水检测报告单复印件 学校自 建设施供水水井周边 30 米内是否有生活垃圾、 建筑垃圾、 旱厕、 养殖场、 污水管线或污水沟等污染源 自 建设施供水设在独立且门窗齐全的建筑物内（ 以下简称“泵房”）
自 建设施供水
泵房内外环境保持整洁， 不堆放杂物及有毒有害物质
地面采用防滑材料铺设， 且有一定的坡度以利于排水
供水泵房加装了 防护门窗
供水经过净化消毒处理
二次供水水箱内壁光滑、 洁净
水箱盖加锁； 水箱内无肉眼可见异物； 水箱内壁无污垢， 底部无异物； 溢水管、 泄水管排出口 加装了 防护网 贮水设备（ 水箱或蓄水池）
定期清洗消毒， 并有清洗消毒记录
二次供水
桶装水标识如生产日 期、 保质期， 生产企业名 称及地址符合规定要求， 瓶口 密封完好 按规定索取了 检测报告书或合格证明
桶装饮用水
饮水机定期清洗， 并有清洗消毒记录
自 备水源（ 井水）
周围 30 米内无污染源， 并加盖加锁
分 散式 供水 自 备供水每学期有水质检测报告， 水质符合国家标准
学校为学生提供了 足够的开水饮用 开水 盛装开水的器皿（ 如保温桶等）
是否定期清洗消毒并加盖上锁
饮用水
持有效流通许可证
从业人员 持有效健康证明
采购食品按规定索证索票并有相关记录
食物标识标签符合规定要求， 无伪劣、 变质、 过期等禁止生产经营的食品
各项食品安全制度健全
小卖部 食品与非食品分开存放， 并有足够数量的货架
检查人员：
检查时间：
年
月
农村义务教育学生营养改善计划检查表
学校：
类型
□初中
□小学 学生总数：
， 参与营养改善计划学生数：
营养改善方式：
□学校食堂供餐 □课间加餐 □托餐 □提供外购食品（ 名 称）：
□其他方式（ 说明）：
学校食堂经营模式：
□自 营 □承包 □托管 □其他模式（ 说明）：
类别 项目
检
查
内
容 是否备注 持有效许可证经营
从业人员 是否持有效健康证明、 是否经过培训
有专职且培训合格的食品安全管理员
与教育及监管部门签订食品安全责任书
基本要求 食品安全管理制度健全并有完整检查记录
食物采购 按规定要求索证索票、 进货验收， 作好并保存采购记录
餐用具 消毒 按规定进行餐用具清洗消毒并保洁
食品处理区面积与最大供餐人数相适应， 供餐企业食品处理区总面积根据配送量设计：
供餐人数 1000 人以上应不少于 300 平方米； 1000人以下不得少于 200 平方米
在专间内进行分餐
操作人员 进入专间时更换工作衣帽并戴口 罩， 操作前清洗消毒双手
场所设置 分餐专间内干净整洁， 内有专用工具、 专用洗手消毒及空气消毒设施
配备封闭式专用运输车辆， 以及专用密闭运输容器
运输车辆和容器内部材质和结构便于清洗和消毒
运输设备要求 运输车辆有温度控制装置或设备， 使运输过程中食品中心温度保持在10℃以下或 60℃以上
食物储存符合要求并记录储存温度和时间
储存要求 运输路途时间是否超过 2 小时
配送餐企业 食物留样 按规定要求留样并有专人负责
篇二：学校食堂食品安全自查表
件 1.学校食堂食品安全专项整治自查表 食堂名称：
岑巩县新兴中学食堂
食堂地址：
岑巩县新兴中学
食堂类型：
□大学
□高职高专
■中学
□小学
□幼儿园 负责人：
邹家勇
联系电话：
13765535828
检查 项目 检查内容 结果 整改期限组织 制度 建设 是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制 合格
是否有食品安全管理机构并配备专职或兼职食堂食品安全管理人员 合格
是否落实了食品安全责任制度， 明确各岗位、 环节从业人员的责任 合格
是否定期检查食品安全并有记录 合格
对外承包食堂是否制定准入要求， 并把食品安全作为承包合同的重要内容， 是否切实加强监督检查， 督促承包人落实各项管理制度 不 对外 承包
许可证 有无餐饮服务许可证 合格
实际经营项目与许可范围是否相符， 是否存在超范围经营问题 合格
食堂 环境 食堂环境是否定期清洁和保持良好 合格
是否具有消除鼠、 蟑螂、 苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施 合格
是否具有足够的通风和排烟装置 合格
健康 管理 是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案 合格
从业人员是否取得健康合格证明 合格
健康合格证明是否在有效期内 合格
从事直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时， 是否及时将其调整工作岗位 无
落实 索证 索票 制度 学校食堂采购食品及原料、 食品添加剂及食品相关产品是否验收并具有进货台账 合格
库存食品是否在保质期内， 原料贮存是否符合管理要求 合格
是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、 食品添加剂及食品相关产品 否
食用油脂、 散装食品、 一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定， 是否严格落实索证索票制度 合格
清洗 消毒 食堂是否配备有效洗涤消毒设施， 且数量满足实际需要 合格
是否有餐饮具专用保洁设施 合格
消毒池是否与其他水池混用 无否
消毒人员是否掌握基本消毒知识 合格
餐饮具消毒效果是否符合相关要求 合格
食品 贮存食品原料的场所、 设备是否保持清洁 合格
加工 制作 管理 是否有禁止存放有毒、 有害物品及个人生活物品情况 否
运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁 合格
是否使用超期变质等影响食品安全的可疑食品 否
原料清洗是否彻底， 生熟是否分开， 是否存在交叉污染 合格
四季豆、 豆浆等是否烧熟煮透
否
是否按规定留样， 是否具有留样设备， 留样设备是否正常运转 合格
存放时间超过 2 小时的食品食用前是否经充分加热 不用
使用食品添加剂情况 食品添加剂使用是否符合相关标准， 是否达到专店采购、 专柜存放、 专人负责、 专用工具、 专用台账要求 不 使用
自查人员：
彭全忠、 代廷乾、 邱元华
检查时间：
2014 年 3 月 6 日
附件 2.
学校食堂食品安全专项整治监督检查表 食堂名称：
食堂类型：
□大学
□高职高专
□中学
□小学
□幼儿园
地址：
负责人
联系电话：
检查项目 检查内容 是 否食品 安全 管理
建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制
有健全的学校食品安全管理组织机构
有专职食品安全管理人员
明确各岗位、 环节从业人员的责任
开展经常性检查
制定学校对外承包食堂准入要求
将保证食品安全作为承包合同的重要内容
督促承包人落实食品安全责任
许可 情况
许可证在有效期
未超出许可经营范围
没有转让、 伪造、 涂改、 出借、 倒卖、 出租许可证的行为
食堂 环境 定期清洁, 环境保持良好
有消除老鼠、 蟑螂、 苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施
具有足够的通风和排烟装置
与厕所等污染源的距离在规定范围内
健康 管理 及培训
建立了从业人员健康管理档案
从业人员具有有效的体检合格证上岗
未发现患有有碍食品卫生疾病的从业人员上岗
开展食品安全知识和技能培训, 从业人员掌握基本知识
落实 索证 索票 制度 有食堂采购食品及原料、 食品添加剂及食品相关产品的验收和进货台账
不存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、 食品添加剂及食品相关产品
食用油脂、 散装食品、 一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规定， 落实索证索票制度
原料贮存符合安全要求， 库存食品未超过保质期
清洗 消毒 配备了有效消毒设施
消毒池与其他水池未混用
消毒人员掌握基本消毒知识
餐饮具消毒符合相关要求
设立专用餐具保洁设施（柜）
食品 加工 制作 管理 没有使用超期变质等影响食品安全可疑食品的行为
生熟食品未存在交叉污染
加工制作的食品能够做到烧熟煮透
按规定留样， 有留样设备， 留样设备正常运转
存放时间超过 2 小时的食品食用前经过充分加热
水质符合卫生要求（标准）
使用 食品 添加剂 食品添加剂使用符合 GB2760《食品添加剂使用卫生标准》
达到专店采购、 专柜存放、 专人负责、 专用工具、 专用台账要求
检查人员：
检查时间：
年
月
日
附件 3.
学校食堂食品安全专项整治自查统计表 上报单位（盖章）
:
报表日期：
年
月
日
本辖区食堂总数
本辖区食堂自查 总数
本辖区食堂从业人员总数
实行量化分级管理食堂总数 开展相关培训食堂总数
整改效果明显食堂总数
未取得许可证食堂 总数
大学食堂 高职高专 食堂 中学食堂 小学食堂 幼儿园 食堂
承包数未 承 包 数 承包数未 承 包 数 承包数未承包数送餐数承包数未承包数送餐数承包数未 承 包 数
附件 4.
学校食堂食品安全专项整治监督检查统计表 上报单位（盖章）
:
报表日期：
年
月
日
监管 部门 监督检查出动人数
监管 部门 开展培训次数
参加 培训 食堂负责人人数
参加 培训 的 食堂从业人员人数
责令整改食堂数量
受到 其他行政处罚食堂数量
新核发餐饮服务许可证数量
食品 安全示范食堂创建数量
食堂食品 抽 检次数
食品 抽 检总 合格率
篇三：学校食堂食品安全自查表
2：学校食堂食品安全专项检查表
学校、 托幼机构全称：
， 地址：
， 学校类型：
公办、 民办（画√ ），在校生数：
， 住校生数：
， 日用餐数：
，
学校管理人：
、 职务：
、手机：
， 餐厅面积：
㎡， 从业人员数：
人， 经营方式：
（学校自办、 个人承包、 企业承包、 企业配送）
（画√ ）。
项目 检查内容 是 否 存在问题 整改 组织 管理 建立了以校长为第一责任人的食品安全管理机构， 健全了制度（看材料）
建立了食品安全责任追究制度， 明确了各环节岗位人员的责任（看材料）
学校经常研究食品安全工作， 每学期 3 次以上（查会议记录）
学校每年与食堂负责人签订食品安全责任书（看材料）
上级有关学校食品安全法律法规、 文件留存好并贯彻落实（看材料）
有专职食品安全管理人员（看材料）
安全 管理 食堂卫生、 安全设施齐全， 无任何隐患（看现场）
学校专职管理人员定期检查食堂， 记录详细， 问题整改到位（查记录本）
将确保食品安全作为学校内部管理的重要内容并督促其落实（看材料）
许可 情况 食堂持有效期内的餐饮服务许可证， 并公示在醒目位置（看现场）
经营项目与许可相符， 无违规制售凉菜、 冷饮、 油炸水煮现象（问学生）
没有转让、 涂改、 出借、 倒卖、 出租许可证的行为
校外订餐， 确认生产者许可证上有“集体配餐” 或“学生营养餐” 项目（看材料）
食堂 环境 设施 食堂 25 米内无厕所、 化工等污染源、 有毒源（看现场）
食堂整体卫生环境洁净， 各项管理制度上墙明示（看现场）
采取了灭蝇、 鼠、 蟑螂和其它有害昆虫及其孳生环境的措施（看现场）
冷藏、 冷冻、 清洗、 排烟、 灶具等设施设备齐全、 充足（看现场）
- 2 -
检查人员：
、
检查时间：
年
月
日
从业 人员 管理 建立并落实了从业人员健康档案管理制度（看材料）
从业人员都经过培训， 持有健康合格证， 掌握基本知识（看材料、 提问）
都穿戴工作衣帽口罩， 佩合格证上岗， 不留长指甲、 戴手饰（看现场）
未发现患有食品安全疾病的从业人员加工直接入口食品（看现场）
落实 索证 采购食品、 原料、 油、 肉、 米是否逐一查验、 落实索证索票制度（看材料）
台账记录是否详细（看台账）
贮存管理 不存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、 食品添加剂及食品相关产品
贮存食品、 原料的设施、 房间符合要求， 食品添加剂专柜保存（看现场）
食品、 原料优质、 新鲜， 在保质期内（现场抽检）
清洗 消毒 卫生消毒设施（柜）
齐全， 且数量满足需要（看现场）
消毒池未与其它水池混用， 并有标识（看现场）
原料、 餐饮具清洗彻底， 消毒人员掌握消毒知识， 每餐消毒（现场抽检）
食品 制作管理 加工制作生、 熟分开， 不存在交叉污染情况（看现场）
加工食品， 做到烧熟煮透（看现场、 问学生）
存放超过 2 小时的食品要加热， 无违法添加食品添加剂情况（看现场）
没有使用超期变质等影响食品安全可疑食品的行为
留样 管理 留样冰箱运转正常， 保持在 0～6 度（看现场）
每份食品留 100 克以上， 48 小时以上， 留样记录本详细（看现场、 看材料）
使用食品添加剂 食品添加剂使用符合 GB2760《食品添加剂使用卫生标准》
达到专人采购、 专人保管、 专人领用、 专人登记、 专柜保存要求
篇四：学校食堂食品安全自查表
、春节及期末考试期间食堂食品安全情况自检自查表学校食堂名称：
__________
就餐人数：
人 填报人 ：
填报时间：
年
月
日 食堂负责人：
联系电话：
检查项目
检
查
内
容
是
否
组织
制度
建设
建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制
有健全的学校食品安全管理机构
有专职食品安全管理人员
食品安全管理员是否持证上岗
落实了食品安全责任制度，明确了各环节、各岗位从业人员的责任
是否建立健全食品安全应急机制，是否制定食品安全应急预案及操作手册
开展经常性食品安全工作检查并有记录
许可
情况
是否领取《餐饮服务许可证》
餐饮服务许可证在有效期内
是否超出许可范围经营
《餐饮服务许可证》、健康证是否悬挂在显目位置
环境是否定期清洁,并保持良好
具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件的防护措施
具有足够的通风、排烟设施
与厕所等污染源的距离在规定范围内
健康
管理
及培训
工作衣帽是否整洁
是否建立了从业人员健康管理制度
从业人员是否均持有有效的健康合格证明上岗
是否发现患有有碍食品安全疾病的从业人员加工直接入口食品
是否开展食品安全知识和技能培训，从业人员掌握食品安全基本知识
落实
索证
索票
制度
采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品进货查验、索证索票并
不存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品
食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道符合规定，落实索证索票制度
库存食品未超过保质期限，原料贮存符合相关要求
清洗
消毒
配备了有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要
设立了专用餐饮具保洁设施（柜）
消毒池与其他水池未混用
消毒人员掌握基本消毒知识
餐饮具消毒符合相关要求
食品
加工
制作
管理
食品加工工具、容器是否标志明确、分开使用、定位存放
是否加工制作凉菜供师生食用
没有使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品
生熟食品未存在交叉污染
加工制作的食品能够做到烧熟煮透
具有留样设备，留样设备正常运转，按规定留样
存放时间超过 2 小时的食品食用前经过充分加热
学校小卖部经营情况
小卖部是否存在违规经营销售烟、酒、打火机以及三无食品
食堂监控设施
食堂是否安装监控、设备是否正常运行
要求：此次 学校 元旦、春节及期末考试食品安全自查，请各学校认真对待，仔细检查和自查，对自查出的问题要详细记录，认真整改。并在广大师生中做好宣传教育，严把食品安全关，确保在元旦、春节以及期末考试期间集体用餐中的食品安全。
篇五：学校食堂食品安全自查表
校供餐单位食品安全自查表 单位名称：单位地址：
食堂类型：
□大学 □高职高专 □中学 □小学 □幼儿园 □配餐单位 □校内餐饮单位 负责人：
联系电话：
检查 项目 检查内容
分值 得分 备注 组织 制度 建设 是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制 １２ ２ 是否有食品安全管理机构并配备专职或兼职食堂食品安全管理人员 ２ 是否落实了食品安全责任制度， 明确各岗位、 环节从业人员的责任 ２ 是否定期检查食品安全并有记录 ２ 对食品从业人员应有年度培训计划及相关培训并有记录 ２ 对外承包食堂是否制定准入要求， 并把食品安全作为承包合同的重要内容， 是否切实加强监督检查， 督促承包人落实各项管理制度 ２ 许可证 有无餐饮服务许可证 １４ １０ 实际经营项目与许可范围是否相符， 是否存在超范围经营问题 ４ 食堂 环境 食堂环境是否定期清洁和保持良好 ６ ２ 是否具有消除鼠、 蟑螂、 苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施 ２ 是否具有足够的通风和排烟装置 ２ 健康 管理 是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案 ８ ２ 从业人员是否取得健康合格证明 ２ 健康合格证明是否在有效期内 ２ 从事直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时， 是否及时将其调整工作岗位 ２ 落实 采购 索证 索票 制度 学校食堂采购食品及原料、 食品添加剂及食品相关产品是否验收并具有进货台账 １０ ２ 食品原料采购人员应掌握食品安全相关法律、 法规、 相关食品安全知识，感官鉴别常识 ２ 库存食品是否在保质期内， 原料贮存是否符合管理要求 ２ 是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、 食品添加剂及食品相关产品 ２ 食用油脂、 散装食品、 一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定， 是否严格落实索证索票制度 ２ 清洗 消毒 食堂是否配备有效洗涤消毒设施， 且数量满足实际需要 ２０ ５ 是否有餐饮具专用保洁设施 ３ 消毒池是否与其他水池混用 ５ 消毒人员是否掌握基本消毒知识 ２ 消毒药剂是否符合食品相关产品要求 ２ 餐饮具消毒效果是否符合相关要求 ３
检查 项目 检查内容
分值 得分 备注 食品 加工 制作 管理 贮存食品原料的场所、 设备是否保持清洁 ２５ ２ 是否有禁止存放有毒、 有害物品及个人生活物品情况 ２ 运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁 ２ 是否使用超期变质等影响食品安全的可疑食品 ５ 原料清洗是否彻底， 生熟是否分开， 是否存在交叉污染 ５ 四季豆、 豆浆等高风险食品是否在规章制度中明确烧熟煮透的要求
５ 是否按规定留样， 是否具有留样设备， 留样设备是否正常运转 ２ 存放时间超过 2 小时的食品食用前是否经充分加热 ２ 使用食品添加剂情况 食品添加剂使用是否符合相关标准， 是否达到专店采购、 专柜存放、 专人负责、 专用工具、 专用台账要求 ５ ５ 合计 １００ 自查人员：
检查时间：
年 月 日
自查中发现的问题及整改措施 问题 １ 整改措施 １ 问题 ２ 整改措施 ２ 问题 ３ 整改措施 ３ 问题 ４ 整改措施 ４ 自查单位 （盖印）： 年 月 日
篇六：学校食堂食品安全自查表
校食堂食品安全定期自查表学校名称：
自贡市大安职业技术学校
食堂地址：
大安区桃花山 48 号
食堂类型：
□中、 小学
□托幼机构
■公办职业学校
□民办职业学校 联系电话：
8770608
检查 项目 检查内容 结果（合格/不合格）
整改期限组织 制度 建设 是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制 是否有食品安全管理机构并配备专职食堂食品安全管理人员 是否落实了食品安全责任制度， 明确各环节、 各岗位从业人员的责任 是否定期检查食品安全工作并有记录 对外承包食堂是否制定准入要求， 并把食品安全作为承包合同的重要内容， 是否切实加强监督检查， 督促承包人落实各项食品安全管理制度 许可 情况 有无餐饮服务许可证， 许可证是否在有效期内 实际经营项目与餐饮服务许可范围是否相符， 是否存在超范围经营问题（高校以外食堂禁止制售冷荤凉菜）
食堂 环境 环境是否定期清洁， 并保持良好 是否具有消除老鼠、 蟑螂、 苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件的防护措施 是否具有足够的通风、 排烟设施 从业 人员 健康 管理 是否建立了从业人员健康管理制度 从业人员是否都取得健康合格证明 从业人员健康合格证明是否都在有效期内 是否实行晨检制度， 并有记录 从事加工直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时， 是否及时调整其工作岗位 落实 索证 索票 制度 采购食品及原料、 食品添加剂及食品相关产品是否进货查验、 索证索票并具有采购记录台账 库存食品是否在保质期内， 原料贮存是否符合相关要求 （分类存放、 标示明显）是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、 食品添加剂及食品相关产品食用油脂、 散装食品、 一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定， 是否严格落实索证索票制度 清洗 消毒 食堂是否配备有效洗涤消毒设施， 且数量满足实际需要 是否有餐饮具专用保洁设施 消毒池是否与其他水池混用 消毒人员是否掌握基本消毒知识
餐饮具消毒效果是否符合相关要求 是否有消毒记录 食品 加工 制作 管理 贮存食品原料的场所、 设备设施是否保持清洁 是否有配备有足够冷藏冷冻设备， 是否运转良好 是否将生熟食品分开存放， 并有标示 运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁 是否使用超过保质期限、 腐败变质等影响食品安全的食品 原料清洗是否彻底， 加工制作过程是否生熟分开， 是否存在交叉污染 是否经营四季豆、 发芽土豆等食品， 是否烧熟煮透
是否具有留样设备， 留样设备是否正常运转， 是否按规定留样 存放时间超过 2 小时的食品食用前是否经充分加热
是否有存放有毒有害物品、 个人生活物品和易燃易爆物品 食品添加剂 食品添加剂是否达到专人采购、 专人保管、 专人领用、 专人登记、 专柜保存要求 食品添加剂使用是否符合国家有关规定， 是否存在违法添加、 滥用情况 是否未采购贮存使用亚硝酸盐 餐厨垃圾处理 是否与有资质的单位（个人) 签订协议回收处理餐厨垃圾 是否建立台帐对处理情况进行记录
自查人员：
检查时间：年 月日
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