[摘 要]医学院校教学方法的改革需要大量的人力、物力，PBL教学模式的启用与实施更需要教育资源的投入和转变观念，培养具有创造力的医学生。LBL教学模式是以教师讲课为中心，采取灌输教学的方法。PBL教学模式则强调以学生的主动学习为主，强调应该如何去解决问题，其教学的设计上具有真实性、实战性，通过自主探究和合作去解决问题，从而学习问题背后的医学知识，培养解决问题技能和自主学习能力，使其以后更快适应临床实践。大家都应该积极参与PBL教学，这样医学生教学方法的改革才能取得实效。
[关键词]医学生 教育教学 PBL教学提式
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2015）01-0163-03
什么是教学方法？对于医学生来说教学方法又应该如何？教学方法其实就是不管是教师还是学生，为了共同的教学目标，而去完成共同的教学任务，在这个教学的过程中运用不同的方式与手段的总称。不同的教学方法按照一定的规则或标准，可以将其归属为一个有内在联系的体系。[1]对于医学生教育来说，传统的教学方法仍然占有重要地位，课堂教学仍然占有相当的比重，这样医学生的培养确实缺少个性化发展。如何改善医学生教育是切切实实摆在教师面前的重要问题。
医学生的教学往往最有代表性的模式就是传授—接受模式以及问题—发现模式。[2]其中常用的方法包括讲授法、讨论法、直观演示法、练习法、读书指导法、任务驱动法、参观教学法、现场教学法、自主学习法等。[3]与教学相关，临床教学也是我们现代教育中的一大部分。临床教学包括了理论教学及临床实践训练，是将基础理论和临床理论运用于解决临床实际问题的过程，其实也是培养学生的基本技能以及实际操作能力的过程，临床教学质量的优劣直接关系到一所医学院校能否为社会输送出合格的医护人员。但是目前存在的医疗教育问题十分严峻，医学生不断的扩招，学生的层次发生不断的变化，本科毕业就上岗，而在国外要培养一名合格的医学生是要在普通本科读完的基础上再进行深入的学习;其次就是目前的社会、医疗和教育体制的改革导致就业问题难以解决;而随着有经验的医师逐渐退休，师资力量的短缺，还有复杂的医患关系，学生培养课时不足等因素直接导致医学临床教学质量差强人意。[4]
目前来说，医学的专业教学改革目的就是要培养合格临床医师，不单单是传授书本上的知识，而且还要进行技能和素质培养，同时去强化医学生职业素质的培训和自主学习更新知识能力的培养，值得进一步探究。各大医学院校在部分的内科学及外科学等课程中，逐渐开始实施PBL教学方法，不但能够激发学生学习兴趣，还可以增强竞争的意识和团队的精神，最终培养解决分析问题的能力，收到显著的效果。因此说，医学生的教育不应该只是记忆大量知识，而是应该掌握好学习方法，因为作为终身学习理念中很重要的一点就是学会学习。教学方法的改革，其目的就是要强化教学各个环节而不是削弱它，除了为教学内容服务外，还应该在思维方式的培养上具有其重要的独立价值。[5] [6]
以问题为学习基础（Problem-Based Learning，PBL）的教学模式[7]，是和以授课为基础的学习（Lecture Based Leaning，LBL）模式相对而言的，两者在教学设计理念、实施的方式以及教学绩效评估方面均有着明显区别。LBL教学模式是以教师讲课为中心，采取灌输教学的方法。而PBL教学模式则强调以学生的主动学习为主，强调应该如何去解决问题，其教学的设计上具有真实性、实战性，通过自主探究和合作去解决问题，从而学习问题背后的医学知识，培养解决问题技能和自主学习能力。[8]
一、医学生PBL教学模式的基本要素
1.设立问题很重要，因为问题是学习的起点，所有的学习内容是围绕所设立的问题架构出来的;
2.问题的设置应该和临床医学生未来可能面对或遭遇的现实状况相对应，并没有一个固定解决问题的方法和过程;
3.学生担负起学习的责任，把以老师为中心转变成以学生为中心;
4.强调团队合作精神和自主学习能力，讲述法的教学方式不能作为主要学习方式;
5.教师的角色是作为知识建构的学科专家、信息的咨询者;
6.当完成一个问题或完成一个课程单元时，积极进行自我评价和小组评价。
二、PBL的教学模式在医学教育过程中的实施方式
PBL教学法是跨学科的学习教学方式，改变了传统的教学方法，让独立的知识点化作整体的知识链，进一步突出“以问题为基础，以学生为主体，以教师为引导”的教学理念。[9]目前国内外许多医学院校实施PBL教学时各有所异，但其中心内容相差不大，一般分为提出问题、建立假设、收集资料、论证方案、归纳总结等步骤。
1.组成教师指导和学生学习小组，根据临床场景提出问题、建立假设
由多学科的临床和专业的人员组成问题设计小组，设立问题，建立好完善的学习模块[10] [11]，如消化道出血和休克、心肺功能衰竭以及心脑血管疾病等，设立对某一病例的PBL手册，提供给教师、学生、模拟病人，让他们组成真实或虚拟的场景，在公开讨论课上，围绕相应的问题进行讨论。
2.查找资料，探索问题
每一个单元学习结束后，可以安排一至数天间歇，在这段时间内学生可通过教材、软件、参考资料、图书馆等学习媒体对此病例的发病情况、病理生理、解剖、诊断、治疗等方面的问题查找资料，寻求答案。
3.讨论并提出新的问题，得出报告结果
每一次的讨论都会有相应的主题，首先会针对患者各种辅助检查结果提出问题，由学生对某一症状或体征进行发病机制分析，接下来会针对患者的治疗疗效以及出院后的康复治疗进行分析，另外还要对医生的关怀职责进行讨论，由学生将这些信息和之前有用的信息进行整合，形成一个完整的知识框架。
4.归纳总结，进行反思
教师将每小组学生多次的讨论结果进行汇总，指出问题，提出意见，归纳得出正确结论。此外，小组成员不仅需要反思自己在案例学习中的学习态度、效率，而且要思考改进的方法和提高团队协作效率的途径，使小组在接下去的案例学习中发挥更大的效能。作为教师，也要思考怎样为学生创造一个更加良好的学习环境和学习气氛，帮助学生更快地适应新的学习环境和PBL的教学模式。
至此，一个核心专题的学习方告一段落。概括起来说，PBL教学模式即是学生在老师的引导下，围绕每一个教学模块中包含的核心知识或问题展开主动学习，经过提出问题、建立假设、自学解疑、论证假设获取医学知识的逻辑过程。[10]
三、PBL教学模式在医学教育上的优点
目前PBL的教学模式在培养创造型的医学人才过程中，会有着传统教学法无可比拟的优点。[12]具体表现如下：
1.提高学生的创造力和自学能力
PBL教学模式强调以学生主动学习为主，通过学习者的自主探究来解决问题。在这个学习探究的过程中，老师所起的作用仅仅是引导，学生才是问题与知识的发现者，这能够使医学生及早树立自学意识，在遇到疑问时能主动地问“为什么”，并自觉地通过各种途径查找合理的答案，打破传统的照本宣读、被动接受的学习模式，可以增强了学生的自主性和创造力。
2.可以更好的培养学生团队协作能力和解决问题的能力
PBL教学模式下的医学生大多具有较强的自主获取知识的能力，学生通过自己发现问题，自行查阅资料，和老师与同学进行讨论，这种知识体验的获取过程更加能够加深学生对知识的理解及应用，使学生的各项综合素质都能得到有效的提高。
3.有利于学生医学知识的整合运用，培养临床思维
PBL教学使医学生在学生时代就面对具体的临床问题。一个真实的病例能够包含各基础学科和临床学科的知识点，使医学生能够培养以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，逐步具备成为一名合格医生所要求具有的比较全面贯通的医学知识和临床思维的素质。
总之，PBL教学法使学生的学习与思维方式得到明显发散与提高，更加有利于培养创造型和开拓型医学人才。[13]
四、PBL教学模式在医学教育的现状
根据国内外各院校实施PBL的经验，笔者认为，中国式PBL教学的改革存在以下几点问题：
1.师资不足
PBL是一种导师制的教学小组形式，如果一个班级（30-40多人组成）被拆分为几个小组，对于教师的需求数量显然明显升高。此外，PBL教学对教师的素质和能力要求也较高。[14]教师不仅需要转变传统教学观念，树立正确的PBL理念，掌握PBL教学思路和实施方式，还必须了解PBL实践过程遇到的问题及其对策等。因此，教师的素质和能力，决定了PBL教学的效果。
2.教学条件不足
PBL教学对场地、图书、网络等教学设施有较高的要求，因为缺乏足够的信息，所以必须扩大图书馆藏书量，添置必要实验设备、教学仪器及电子工具等，才能满足学生拥有足够信息来源的需求。但是教学资源的匮乏不单单是PBL教学的缺陷，也是传统教育模式的缺陷。
3.现成的PBL教材缺乏
由于PBL目前仍处于试行阶段，还没有一部适合其教学使用的教材。特别是医学院校，目前的传统教材是不符合PBL的教学模式和要求的，因此，如何重新编写教材成为推广PBL医学教学的关键问题。
4.学生自主学习条件的欠缺
我国的医学生基本上是从高中毕业后直接考入医学院校，学生自主学习能力并未得到很好的开发，如果让学生们突然接受PBL教学，会使不少学生觉得无所适从。因此，如何转变学生的思想，提高学生自主学习、搜索信息、整合判断、表达交流、团队协作等能力，也是PBL教学的方向之一。
五、关于PBL教学的几点考虑
PBL是一种新的教学模式，如果要求所有的老师、学生在中国传统教育体制下，马上认识、接受，甚至实践，并不是一壶茶的时间可以完成的。虽然在国内有医学院校已经开展试验性PBL教学，但尚未普及。因此，我们的医学生的PBL教学模式改革可以从以下几方面进行。
1.应该加强医学院校的教师对PBL教学模式的学习
教师传业授道必须获取更多关于PBL教学的方法，国内外关于PBL教学的文献阅读、总结，逐步使教师从观念上认识、了解、接受、体会，从而形成PBL教学思维。我们根据医学生上课的特点，把内科的PBL教学按照医学系统进行分类，对不同专科的教师进行单独培训和PBL学习选修课，以尽快让相关专科教师更加快速熟悉PBL教程。
2.临床PBL教学是进行PBL教学的突破口
因为临床所遇到的问题和书本上的知识并不完全吻合，这种情况下，应根据临床实际情况所提出的问题，围绕问题去组织PBL模式的课程，如组织一次课对临床真实病例进行讨论，践行PBL学习的思想，以便启发学生自主学习能力。
3.不能对医学生过于强调参与PBL教学模式
由于医学是一个需要大量时间和实践证明的学习过程，对于临床医学中需要牢固掌握的理论，如仅仅通过PBL教学难以使所有的学生都充分掌握，而且PBL教学对学生的要求也十分高，学生免不了会产生压力，强制实施PBL教学会引起消极的反应。
医学院校教学方法的改革需要大量的人力、物力，PBL教学模式的启用与实施更需要教育资源的投入和转变观念。教学不能再是填鸭子式教育，应启发学生思维，培养具有创造力的医学生。为了让学生以后更快适应临床实践，大家都应该积极参与PBL教学，这样医学生教学方法的改革才能取得实效。
[ 注 释 ]
[1] 涂焕应，姚金玉.关于教学方法定义的再思考[J].周末文汇学术导刊，2006（2）：120-121.
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[3] 邓军，李菊英，谢自芳.浅论现代大学教学方法[J].大学教育科学，2007（1）：68-70.
[4] 郭莲，徐跃，赖登祥，等.关于提高临床教学质量的探讨[J].临床和实验医学杂志，2012（20）：1674-1675.
[5] 钟志贤.大学教学模式改革的十大走向[J].中国高教研究，2007（1）：88-91.
[6] 钟志贤.教学设计视域：大学教学模式的局限与走向[J].开放教育研究，2007（2）：34-45.
[7] 李昆太，程新.制药工程专业递进式实践教学体系的构建与探究[J].大学教学，2013（1）：116.
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[9] 陈娜娇，俞方，夏强.PBL教学特点及其在我国的应用与展望[J].中国高等医学教育，2009（11）：93-94.
[10] 王婷，于淼，刘琳琳，等.医学教育PBL教学实施方式的探讨[J].中国高等医学教育，2007（12）：1-2.
[11] 汪青，钱睿哲，鲁映青.学科整合型PBL课程的构建与实施[J].中国高等医学教育，2008（5）：2-3.
[12] 李晓静.浅谈PBL教学在医学教育中应用的优点[J].中国医疗前沿，2009（23）：114-115.
[13] 牛丽红，南克勉，王增田，等.解读PBL中的师生角色[J].中国高等医学教育，2006（7）：27-28.
[14] 唐亚平，刘燕平，杨宏宝.当前医学教育中PBL教学法的不足与对策[J].时珍国医国药，2008（5）：1096-1097.
[责任编辑：钟 岚]
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