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【摘要】 目的：对农村土源性线虫病连续两年进行流行病学调查与监测，比较农村线虫病感染状况，了解影响其流行因素，为更好地进行科学防治提供依据。方法：对粪便样本采用改良加藤厚涂片法进行蛔虫、钩虫、鞭虫卵镜检计数和牛皮纸方形孔胶带纸粘贴法进行蛲虫卵镜检计数，土壤样本用改良饱和硝酸钠漂浮法进行蛔虫卵镜检计数。结果：2013、2014年度监测点居民、土壤感染率分别为24.6%（123/500）、9.2%（46/500），40.0%（16/40）、22.5%（9/40）。结论：土源性线虫病感染率有明显下降，但还应加强环境卫生整治，净化水源，改善垃圾处理；改变群众卫生习惯，加强群众自我防病意识；普及宣传，群防群治，综合治理。
【关键词】 土源性线虫病； 镜检； 分析
都匀市东部和南部是狭长的河谷盆地，属于喀斯特地貌，气候属亚热带季风湿润气候。冬无严寒，夏无酷暑，最热的7月日平均气温24.8 ℃。雨量充沛，年平均降雨量1431.1 mm。雨热同季，年平均气温16.1 ℃，无霜期300 d左右。农作物主要以水稻和玉米为主，经济发展以中药材和经果林为主，兼顾养殖业。随着国家对西部大开发的实施，农村生产生活有了较大的提高，农民在完成农业生产后就近谋业、营业，收入来源多样。收入的提高，推动并影响着群众在文化、环境、卫生等方面的改变，不良卫生习惯得到较大的改善。2010-2011年，卫生部开展了《2006-2015年全国重点寄生虫病防治规划》执行情况中期评估工作，贵州省评估结果显示：驱虫服药覆盖率、群众对寄生虫病防治知识的知晓率和卫生行为形成率等与规划的要求有很大差距。为此，贵州省卫生厅提出了《2006-2015年全国重点寄生虫病防治规划》在全省的防治目标，都匀市作为作省级监测点之一，纳入防治规划。2013年度进行的土源性线虫病调查表明：都匀市农村土源性线虫病经过普及宣传、服药推广的政策实施后，农村居民土源性线虫病发病率出现了下降趋势，但是仍高于全国平均水平[1]。为获得政策持续实施的效果，2014年度又进行流行病学调查并与2013年进行纵向比较，以期掌握土源性线虫病在都匀市农村地区流行态势及影响因素，制定相应的对策和措施控制该病，为2016年终期评估做准备。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究的调查对象包括两个方面，（1）居民户：3周岁以上常住居民500人，（2）土壤：10户土壤样本，分别为菜园、厕所周边、庭院、厨房。
1.2 设备与耗材 （1）尼康显微镜，型号：E100型，日产；（2）定量板；（3）透明甘油浸泡液；（4）5%饱和氢氧化钠溶液、82%饱和硝酸钠溶液（温度在20 ℃时）；（5）玻片、亲水玻璃纸、软性塑料刮片、尼龙绢、透明胶带纸、铜筛、镊子、50 mL塑料离心管等。
1.3 方法
1.3.1 监测点选择 按照《方案》要求，将都匀市划分为东、西、南、北、中5个方位，随机抽取一个乡镇的一个行政村作为监测点，2013年新平村，2014年秀峰村。
1.3.2 实验室检测 （1）改良加藤厚涂片法（一粪三检），3～12周岁儿童加做牛皮纸方形孔胶带纸粘贴法检测蛲虫卵；（2）改良饱和硝酸钠漂浮法计数受精或未受精蛔虫卵。
1.3.3 防治措施 （1）健康教育，对不同重点人群，采取有针对性的健康教育方式，广泛宣传寄生虫病的危害并发放宣传小册子，提高群众自我防病意识，增强群众参与查病、驱虫工作的主动性和自觉性。在学校对中小学生开展以“饭前便后要洗手”为重点的健康教育，在农村提倡“下地耕作要穿鞋、不用新鲜粪便施肥”，针对家庭主妇开展“注意饮食卫生，生食瓜果要洗净”的宣传，促进家庭文明卫生习惯的养成。（2）传染源控制，按照因地制宜、分类指导的原则，确定药物驱虫的对象、频次和方法。对重点人群每年服药1次，连续3年，引导居民自愿查病驱虫[2]。（3）通过国家扶贫项目，促进农村改水改厕，沟、河疏通，水池净化，垃圾集中收集处理等措施。（4）对感染者采用口服药物进行驱虫治疗，复方阿苯达唑（每片含阿苯达唑67 mg和噻嘧啶250 mg）：成人及7岁以上儿童，2片顿服；2～6岁儿童，1.5片顿服。（5）注意事项：个别服药者可能出现上腹不适、恶心、口干、乏力、头晕、皮疹等不良反应，一般可自行缓解，无需特殊处理；如出现严重不良反应，须及时到医院就诊，并进行心理疏导，消除其紧张情绪和恐惧心理，必要时可给予安慰剂治疗。
1.4 观察指标 （1）粪便：钩虫、蛔虫、鞭虫分别计算感染率和感染度，蛲虫计算感染率；（2）土壤：分别计数人蛔虫卵、受精蛔虫卵。
2 结果
2.1 一般情况 2013年度新平村居民总感染人数为123人，总感染率为24.6%（123/500），土壤样本检出16份，感染率为40.0%（16/40）；2014年度秀峰村居民总感染人数46人，总感染率为9.2%（46/500），土壤样本检出9份，感染率为22.5%（9/40）。两个年度结果显示，检出感染人数及土壤蛔虫感染率均呈现下降趋势。
2.2 虫卵感染度分级（EPG） 2013年度蛔虫卵：轻度（<5000）101人，中度（5000～49 999）17人，重度（≥50 000）1人，其余钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵感染度皆为轻度。2014年度蛔虫卵：轻度（<5000）39人，中度和重度0人。比较两个年度调查结果，可以看出，检出蛔虫、钩虫鞭虫虫卵人数呈现明显下降趋势，感染度主要处于中、轻度水平以下，值得注意的是3～12岁年龄段儿童蛲虫病时有检出，未检出不代表没有，因采样时间不在虫卵出现最佳时间段内，可能漏检。各年度土源性线虫病感染情况分类见表1。
3 讨论
贵州省开展《2006-2015年贵州省重点寄生虫病防治规划》的终期评估在2016年，目标是：（1）在2004年基础（2004年度贵州省平均线虫病感染率为46.73%）上，土源性线虫感染率到2015年底下降80%以上；（2）到2015年底，居民和学生防治知识知晓率分别达到80%和90%以上，健康行为形成率达到80%以上。2013年原卫生部疾控局印发《（防治规划）执行情况中期评估报告》中指出：如不进一步加大防治工作力度和经费投入，预计难以如期实现“规划目标”[3]。根据《规划》要求，都匀市对调查点影响寄生虫病发病的各种因素（包括自然、社会、经济、人为因素）进行定性、定量描述。如：调查点的经济水平、饮食习惯、改水、改厕、环境状况、生产方式、人口流动变化以及驱虫治疗寄生虫病的情况等进行记录，对比各个监测点因素的变化对寄生虫病感染情况的影响[4-5]。以《规划》为指导，实施土源性线虫病持续调查监测，加强宣传、病源控制、药物驱虫、改变不良卫生习惯，降低人群寄生虫感染率、増进人民群众身体健康，改善居住环境和卫生条件，促进社会主义新农村建设。改水：有条件的农村实现集中式供水，没有条件的村子对水源地水源使用优氯净含氯漂白剂进行净化除虫。改厕：依据《农村户厕卫生标准》（GB19379）和《农村改厕技术规范（试行）》（全爱卫办发〔2009〕4号），因地制宜地建设三格式化粪池或三联式沼气池等推荐使用的卫生厕所。加强对新建卫生厕所的管理，达到干净、清洁和粪便无害化处理的要求，新厕建好后及时将旧厕封填。改善环境：搞好房前屋后的环境卫生，养成良好的生活习惯和卫生行为。及时清理洼地、疏通沟渠，防止蚊蝇孳生。结合新农村建设，提倡垃圾集中焚烧或深埋，改善村容村貌。依靠监测，以点带面，推动土源性线虫病防治工作。
表1调查检测结果显示，土源性线虫病感染呈现明显下降趋势，尤其是蛔虫感染率下降显著。究其原因主要是得益于方案实施依靠监测，以点带面，推动寄生虫病防治工作，依托监测点工作促进人才培养，逐步建立起一支专业寄防队伍；制定的策略是以健康教育为先导，以控制传染源为主的综合防治；采取的措施是健康教育宣传、药物驱虫、改水改厕，降低人民不良卫生行为[6-7]。经过多年政策实施，促进经济的发展、生活水平的提高、环境的改变、人群的防病意识提高，感染率明显在逐步下降。尽管如此，高感染风险依然存在，中度和高度流行村庄依旧是今后土源性线虫病防治工作的重点[8-10]。根据2013-2014年土源性线虫病监测结果表明，土源性线虫感染率呈下降趋势。中度、高度流行区监测点的年均下降速度明显，如蛔虫感染率2005年为46.0%，2013年为23.8%，2014年为7.8%，土壤蛔虫感染率下降显著，2013年的40.0%下降至2014年的22.5%，说明农村群众生活习惯、卫生观念有了较大改变，粪便无害化处理、沟渠疏通、环境整治效果得到显著改善。但是，蛲虫病对于农村儿童防治却是一大难问题，因为绝大多数都是留守儿童，爷爷奶奶又多是文盲半文盲状况，蛔虫病、鞭虫病以及蛲虫是防治的重点，儿童特别是3～12岁儿童是蛲虫病防治的重点人群。检测采样的时间往往在8点钟左右学生到校后进行，而虫卵在凌晨3～5点半左右时间出现，存在时间上延迟检测，错过最佳采集时间，在小孩早晨解大便或者裤子磨蹭导致蛲虫卵掉落造成检测不到虫卵现象，从而出现漏检，导致检出率大大降低。另外，蛲虫卵检出率与检查次数有很大关系，检查次数多则检出率增加，而现场调查采样设计在时间上只有一次机会，因而对蛲虫卵检出率有影响。调查中发现，当地居民以种、养殖业为主，水产为辅。农民以徒手操作耕种，暴露于环境中感染土源性线虫病的风险很大，同时也存在一部分敞口厕所，容易造成交叉感染。
另外，从调查中也发现，本地天气情况复杂多变，尤其是夏季，一时雨一时云，山涧水爆发，冲刷房前屋后猪牛圈、简易厕所，而排水设施又跟不上，从而导致到环境卫生变差，虫卵横流。这些都是严重影响到病虫害的防治因素。农民的卫生观念意识不强，没有把病、虫灾害当作一回事，只有在发病了，才想到去卫生院治疗，对于预防寄生虫病的有关知识缺乏常识性认知。因此，预防寄生虫病宣传工作任重道远。只有提高文化、科普教育，让人们意识到寄生虫病就在自己身边。不注重生活习惯改变，陋习难改都将导致因病致贫，因病返贫的境地。另外，疾病预防控制机构免疫规划部门在制定免疫规划时也应将土源性寄生虫病等肠道寄生虫病纳入主要工作规划范畴，不能因土源性线虫病下降了而不够引起重视而埋下潜在隐患，更应把此病的控制和宣传常抓不懈地开展下去，才能遏制土源性寄生虫病出现反弹和上升，导致工作前功尽弃。只有坚持不懈宣传工作，常抓不怠，平战结合，制作群众喜闻乐见的节目如小品、顺口溜、山歌、表演等通过电视广播、农村三下乡活动、校园编演、传唱等形式传递至千家万户，让群众了解并自觉参与到土源性线虫病防治工作来，形成群防群治的工作氛围，才能起到遏制、降低土源性线虫病等寄生虫病发生发展控制在较低水平范围。
蛔虫、钩虫、鞭虫和蛲虫病等土源性线虫病与自然因素、社会经济因素和人类行为有关，而虫卵存活和感染率与当地气候、温湿度和土壤条件等密切相关。农村长期以来都以人、畜粪尿为肥料，而且多是未经无害化处理的粪便施肥，这是污染土壤的主要形式，男女老幼都是易感者。土源性线虫病造成人体危害很多，如：蛔虫的幼虫在人体内的整个移行过程中，可对肠、肝、肺、微血管及淋巴组织等引起机械性损伤，或因幼虫本身及代谢产物作为抗原，诱导变态反应。重度感染时，幼虫可进入体循环，侵入多个器官，引起异位损害。成虫是蛔虫病的主要致病阶段：夺取营养、影响吸收、变态反应、并发症及异位寄生，导致肠梗阻以及胆道、胰管、阑尾等蛔虫症，严重时可以致命。鞭虫病引起出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，以及消瘦、乏力等症状。严重感染者发生严重腹泻或者痢疾综合症。极重度感染者，成虫附着于直肠粘膜，可引起慢性痢疾，伴有腹痛和严重的里急后重，偶尔可致直肠脱垂。钩蚴侵入人体皮肤可引起钩蚴性皮炎，患者可感到局部皮肤有烧灼、针刺或奇痒等感觉，多见于手指、足趾间皮肤嫩、薄处，也可见于手、足背部等，俗称“粪毒”。钩虫对人体的危害主要是引起患者慢性失血所导致的不同程度的贫血。蛲虫病的主要症状为雌虫爬出产卵引起肛门周围及会阴部奇痒和炎症，影响睡眠。患儿常有烦躁不安、夜惊、失眠、夜间磨牙、遗尿、食欲减退、消瘦等表现，引起儿童身体和智力发育迟缓。农村地区应加强蛔虫病、鞭虫病和儿童蛲虫病等土源性线虫病的防治[8，11-12]。因此，加强监测，落实技术方案，确保中长期规划顺利完成。立足统筹城乡发展，注重整体提升。在抓好创建卫生城市工作的同时，以点带面，城乡联动，拓展新领域、扩大覆盖面。创建卫生村镇，深入开展农村改水改厕改灶工作，移风易俗，讲究卫生，改变农村地区落后生活方式和卫生习惯，解决“柴草乱垛、粪土乱堆、垃圾乱倒、污水乱泼、禽畜乱跑”等五乱现象，积极倡导文明、健康、科学的生活方式[13]。动员广大群众，使环境整洁，卫生设施完善，道路硬化，路面平整，绿化美化好。普及健康教育，重视公民基础行为习惯的培养，革除陈规陋习，大力倡导健康文明的生活方式，营造积极健康的人文环境。
都匀市尽管处于贵州省南部交通枢纽中心，是黔南布依族苗族自治州首府所在地，然而，当地农村以少数民族居多，农民除了在完成春种秋收外，还进城务工、人员交往频繁，人员文化素质、生活习俗、民族习惯参差不齐，对于这部分人群，应通过社区街道办事处卫生保健部门发放宣传资料、张贴宣传画等进行广泛宣传。当前，都匀正在实施大规模的基础设施建设，城乡一体化小城镇建设加快，构建“美丽乡村·四在农家”，打造良好的农村生活安居环境，在党建帮扶工作中力求定点帮扶精准帮扶下，农村生产生活、文化教育、环境卫生等方面得到大幅改善。因此，要结合当地气候特点、地理情况、人文因素和综合治理情况，在国家西部扶贫开发计划实施政策下继续采取以下综合防治措施：（1）继续推动农村改水改厕，净化水源环境，疏通沟渠，集中垃圾统一处理，提高农村安全饮用水和无害化厕所覆盖率；（2）发放防治寄生虫病宣传知识手册进校园，指导教师传授健康生活常识，促进儿童卫生习惯的养成；（3）通过电视、广播公益广告宣传，让群众从望（电视）、闻（新闻）、阅（宣传资料）、听（身边人讲说）意境中切身体会；（4）改变农村不良生活习惯，对农民提倡“耕作下地要穿鞋，不用新鲜粪便施肥”和“生食瓜果蔬菜要洗净”生活行为；（5）搞好房前屋后环境卫生，防止蚊蝇孳生，从而阻断土源性寄生虫病在人群与环境中循环传播，达到控制该病的目的[14-15]。
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（收稿日期：2015-05-28） （本文编辑：蔡元元）
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