内科各临床指南是以循证医学为基础所制定的。它们集中了新近最佳的临床科学研究和专家意见，既给疾病制定出了诊疗常规，又为我们在疾病的诊断和治疗方面提供了推荐意见。
根据指南，我们可以避免不必要的诊断试验和无效的治疗手段。理解和运用各种指南去指导临床工作，要求我们普通内科医师不断地学习，采取合理的各项诊疗措施，逐步提高业务技术和丰富自己的临床经验。
指南在普内科疾病的应用
咳嗽是内科病人主诉的常见症状之一，往往按急慢性支气管炎处理，使用各种抗生素进行治疗。但是有许多病人并非是炎症导致的咳嗽，如高血压的老年人服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)而诱发的咳嗽。停药后咳嗽即减轻或消失。还有一些病人除有咳嗽的症状外，有典型的反流症状表现，如反酸、胸骨后烧灼感，往往是胃食管反流性咳嗽，给予质子泵抑制剂及抗反流治疗可缓解。
慢性咳嗽的病因很多，咳嗽的诊断和治疗指南详细列出病因，有利于医师拓宽思路，避免临床思维的局限性。“指南”提出的病因诊断为我们诊疗工作提供了依据。
流感和普通感冒是内科的常见病，常常使用抗病毒、解热镇痛、缓解鼻黏膜充血药和止咳化痰药物。经合理应用药物对症治疗，大多数病人能有效改善症状。但临床上可见大量使用抗菌药物，也包括三级医院就诊病人外带药换院注射等。流行性感冒临床诊断和治疗指南明确指出，抗生素仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指征。卫生部关于抗生素使用原则也有同样的规范。因而我们在临床上对老年人或有基础疾病者应密切观查，避免滥用抗生素。
治疗高血压药物的选择：许多病人并不了解高血压的治疗，合理降压不但要求血压达标，而且防治血压异常波动。中国高血压防治指南要求一天24小时内降压稳定，防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高导致猝死、脑卒中和心脏病发作。最好使用一天一次给药即可持续24小时降压的药物。有效防止靶器官损害，选用长效制剂为妥，可增加治疗的依从性。同时为了降压效果增大而不增加不良反应，可采取联合用药。
稳定型心绞痛患者的血脂在正常范围内，是否要用调脂药物?有冠心病病人在门诊随诊时，血脂检查显示，低密度脂蛋白胆固醇(LDC－C)和总胆固醇(TC)在正常的高限。病人往往由于药费等原因，不想服用调脂药物。2006ESC稳定型心绞痛诊治指南建议血脂控制目标TC为4.5mml／L，LDL-C为2.5mmol／L。我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南也提出所有冠心病患者均应用他汀类药物，使TC<4.68mmol／L，LDL-C<2.6mmol／L，如合并糖尿病应强化他汀类调脂药物，在使用调脂药物同时密切监测药物的安全性。所以调脂应根据病人的具体情况，不能仅依据化验单的正常范围用药。
胃食管反流性疾病(GERD)病人近年来逐渐增加。主要表现胃灼热、胸骨后疼痛、反胃、吞咽困难、咽喉部症状等。由于GERD临床表现多种多样，症状轻重不一，有的患者可能有典型的反流症状，但内镜和钡餐检测无异常。但很多医院不可能进行食管测压和24小时动态食管pH监测。反流性食管炎诊断和治疗指南中有GERD的诊治流程，建议临床上有反流等症状，就可进行质子泵抑制剂试验治疗，并临床随访，无效再进一步检查。为我们在诊治病人过程中提供了依据和方案。
肝硬化腹水的病人多采用限钠、利尿和放腹水等综合治疗。对难治的腹水进行放腹水治疗，过去治疗害怕因大量放腹水而导致低蛋白血症、肝性脑病、肾功能损害，往往采取少量放腹水与利尿相结合。但利尿剂的使用也会导致电解质紊乱、肾功能损害等。肝硬化腹水诊治指南提出可进行连续性放腹水和大量放腹水，大量放腹水后补白蛋白，每放IL腹水补8～10g白蛋白。病人经过大量放腹水治疗，疗效是肯定的。补充白蛋白对避免低钠血症和肾脏并发症有决定性意义。指南建议，检测血清白蛋白和腹水总蛋白的差值为白蛋白梯度，>11g／L可用于诊断门脉高压；为提高腹水细菌培样阳性率，建议将腹水在床旁注入培养瓶中等。为我们诊治疾病提供了新的方法和理论依据。
讨论
内科是一个涉及面广和整体性强的临床学科，且范畴广阔。普通内科工作虽是重复差异不大的病种和病情，日复一日、年复一年，容易对病人的处理过于简单。但做一名合格的普通内科医师并非易事，不仅要熟知常见病、多发病的诊治原则，掌握内科的基本知识和技能，还必须了解相关的进展，有利于纠正原有的某些认识误区。培养将相关知识互相联系的意识，提高综合分析问题和解决问题的能力，使各种指南得以贯彻执行。成为病人需要、社会需要的高质量的普通内科医师。
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