摘 要 目的：探讨女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗方法。方法：对57例女性膀胱颈梗阻行尿流动力学检查和膀胱镜检查，对其中52例行经尿道膀胱颈电切术(TURBn)，5例行非手术治疗。结果：52例行TURBn治疗者术后无明显剩余尿，50例临床症状消失；7例非手术治疗者经定期尿道扩张及药物治疗，效果满意。结论：女性膀胱颈梗阻的尿流动力学检查是客观评价排尿状况的有效指标；TURBn是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法，具有手术痛苦小和住院时间短等优点。
关键词 女性 膀胱颈梗阻
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.039
资料与方法
我院于2004～2007年收治女性膀胱颈梗阻患者57例，年龄39～72岁，平均54.5岁。病程0.5～15年，平均2.3年。患者均有不同程度的膀胱刺激症状，其中19例伴有排尿不尽感及下腹部不适，32例明显感觉排尿不畅，2例急性尿潴留，4例慢性尿潴留并双肾积水及肾功能轻度受损。除6例尿潴留者外，51例最大尿流率为5.8～16.0ml/秒，平均9.8ml/秒，均呈低平梗阻曲线；排尿时间23～155秒，平均47秒；B超测膀胱剩余尿量为49～780ml，平均110ml。
检查方法：尿流动力学检查发现并发不稳定膀胱11例(18.5%)，逼尿肌无力8例(14.8%)。 膀胱镜检查可见不同程度的膀胱小梁和小室，其中23例膀胱颈部后唇抬高、变硬，9例膀胱颈成环形狭窄。静脉肾盂造影及B超检查发现双肾积水、肾皮质变薄2例，肾盂轻度扩张2例。
治疗方法：13例行经尿道膀胱颈电切术(TURBn)，于6点处切除抬高的膀胱颈后唇，切除宽度1～2cm，深度达肌层，使后尿道与膀胱三角区接近同一平面。9例环形狭窄者先于3、9点处用电切环切开，继之切除6点处，其中1例并发肾积水者先留置导尿管引流尿液，待肾功能改善后再行狭窄环切除。5例定期行尿道扩张术，并配合应用钙离子阻滞剂、α-受体阻滞剂及抗生素。
结 果
本组病例随访5～40个月，平均18个月。52例经TURBn治疗后无明显剩余尿量，平均最大尿流率为19ml/秒。46例术后临床症状消失，2例出院4周后症状消失，4例膀胱刺激症状消失，但仍有排尿不尽感及下腹部不适；5例非手术治疗患者坚持定期尿道扩张及配合药物治疗，效果满意。
讨 论
中年以上女性患者出现进行性排尿困难，是女性膀胱颈梗阻早期诊断的关键。尿流动力学检查是目前客观评价排尿状况最有用的指标，越来越受到临床医生重视，特别是排尿期压力-尿流率测定，是诊断膀胱颈梗阻最准确的方法。它不仅能反映随梗阻程度的改变而膀胱内排尿压力的变化、尿流率减少及尿流曲线的改变，而且能了解逼尿肌功能，包括逼尿肌稳定性、收缩性及顺应性。
膀胱剩余尿量的测定可确定膀胱颈有无梗阻。一般认为膀胱颈梗阻程度与剩余尿量成正比，剩余尿量和逼尿肌无力亦关系密切。梗阻早期，逼尿肌代偿性增生和兴奋性增加，膀胱内排尿压力高于正常，表现为膀胱功能正常或不稳定性膀胱；梗阻严重时，逼尿肌代偿失调，逼尿肌肥厚变性、纤维化加重，剩余尿量增加，表现为低顺应性膀胱；最终因膀胱内压长期增高、逼尿肌萎缩变薄、收缩功能下降而表现出高顺应性和逼尿肌无力。
此外，膀胱尿道镜检查是确诊器质性梗阻的可靠方法。
女性膀胱颈梗阻程度的不同，其治疗方法也不相同。尿流动力学检查对指导治疗具有重要意义。
本组早期病例采用尿道扩张并辅以药物治疗有一定效果。我们认为对于症状无明显改善及中期病例，应尽早手术治疗，一般术后恢复好，并发症少。对于肾功能受损的病例，应先留置导尿管，待肾功能改善后再行手术治疗。目前普遍采用TURBn治疗，效果满意，手术痛苦小，住院时间短，是首选治疗方法之一。
参考文献
1 韩振藩，李冰清，主编.泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社，1992：435-436.
2 庄乾元.经尿道手术学.武汉：湖北科学技术出版社，2002：108-113.
3 谷现恩，刘瑞强.闫治安腔内泌尿外科彩色图谱.第二军医出版社，2005：97-98.