摘 要 目的：对残髓炎的病例进行分析，探讨残髓炎的诊断和治疗。方法：将46例诊断为残髓炎的病例依具体病情重新行根管治疗术、牙髓塑化术、干髓术。结果：经治疗有4颗牙失败，42颗牙治疗成功。结论：为防止残髓炎发生，应熟悉掌握各年龄组牙髓腔的生理变化，正确诊断，掌握适应证，把握时机采取有效的治疗措施，而且要加强对干髓剂的管理，预防残髓炎的发生。
关键词 残髓炎 干髓术 疼痛 临床分析
残髓炎是牙髓经过治疗后残余牙髓发生的炎症。主要表现为疼痛，多见于干髓治疗术后并发症。为提高牙髓病治疗质量，使我们在今后的牙髓治疗中提高警惕，减轻牙髓治疗后的疼痛，笔者对46例残髓炎进行了临床分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2006年以来治疗46例残髓炎患者，男25例，女21例；年龄18～45岁。共46颗患牙，其中前磨牙22颗，上颌磨牙14颗，下颌磨牙10颗。所有患牙均做过牙髓治疗。
临床表现：自述治疗后患者对冷热刺激疼痛时间较敏感，有明显的自发性痛，钝痛、咬牙合痛和叩痛，除去刺激物疼痛缓解，有时可出现剧烈的自发性疼痛，甚至夜间痛，清除大部分患牙的充填物，根管的中部或根管下部有探痛，冷热刺激敏感和咬痛。
治疗方法：①干髓治疗后残髓炎治疗：对于干髓治疗后的患牙首先祛除充填物，打开髓腔，扩大根管，双氧水、生理盐水交替冲洗根管，封FC棉捻1周后行完善根管充填，永久性充填。如根管不畅通或细窄弯曲，则封FC棉捻1周后，待症状消失即行塑化治疗，永久性充填。②塑化治疗后残髓炎治疗：对于塑化治疗后的患牙，同上述干髓治疗后残髓炎处理。如遇根管不畅通或细窄弯曲，无法行根管治疗者，则再次行塑化治疗，永久性充填。③根管治疗后残髓炎治疗：对于根管治疗后的患牙，先祛除充填物，打开髓腔取根充物，重新预备根管，冲洗，封FC棉捻1周后，症状消失后根管充填永久性充填［1］。术后1个月、6个月、12个月、24个月复诊或随访观察。
疗效判定标准：①痊愈：术后症状消失，无叩痛、不松动、功能正常，X线片示牙周、根尖周正常者；②好转：无自觉症状或偶感不适，叩痛轻微，X线片示牙周无明显变化者。③失败：出现自发痛、咬痛，松动度和牙周袋深度增加，X线片示根尖周、牙周出现明显稀疏区，以及牙折，凡有任何1项即为失败。
结 果
46例牙残髓炎经重新治疗，4颗牙失败，其主要原因有：适应证选择不当，牙周情况差，为牙髓牙周联合疾病；牙体缺损过多导致牙折，继发根部龋坏。42颗牙治疗成功。
讨 论
残髓炎为牙髓炎的一种类型，是临床上经过牙髓治疗的牙齿，又出现冷热刺激痛，自发性隐痛，咬痛或咬不适，检查时温度测试阳性，轻微叩痛的牙齿。临床表现症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。残髓炎多为干髓术后的并发症。干髓治疗引起残髓炎的可能原因有：缺乏组织学愈合的充分证据；干髓剂存放过久，药效下降；药物未放在根管口。对于曾作过牙髓治疗，而又出现自发痛、冷热刺激痛和咬痛者，不论其距原始治疗间隔的时间长短，在排除其他牙患后，应考虑残髓炎的可能。
残髓炎的病因：残髓炎的发生多由于对牙髓的生理病理变化。解剖形态变异掌握不足而致，如副根管被遗漏；老年人牙齿的继发性牙本质使髓腔缩小；管周牙本质逐渐生长使牙本质小管闭塞；根管口部分堵塞。病例选择很重要，临床上不仅要详细询问病史，了解疼痛性质、时间，而且要加强对干髓剂的管理，预防继发性残髓炎的发生［2］。根管治疗中对根管长度掌握不够，根充时未参照X线片，导致欠充以及根管狭窄。弯曲、闭锁不能扩通的均可致残髓炎的发生，此时应对闭锁根管行干髓治疗，对弯曲、狭窄根管行牙髓塑化治疗，对通畅的根管要测量其工作长度并参照X线片重新行根管治疗。
采用根管治疗后出现残髓炎的病例，大多数是由于操作中的失误，例如欠填，超填，遗漏根管导致的，故在操作中要注意规范化操作，尽可能避免技术性失误导致残髓炎的发生。
本组46例残髓炎患者，有3例未揭髓顶或揭髓顶不彻底，需医生在治疗中加以避免。根管口和根管内探痛18例。分析原因，一是失活剂作用欠佳，二是干髓剂效果不良。因此，治疗中应注意：封失活剂时量要足，并应准确敷贴于穿髓点上，时间也要够长。取出失活剂后，揭去髓顶，最好再封FC 7天。46例患者中，有16例失活剂取出后未封FC；干髓术前冠髓和根管口处残髓应去干净，使干髓剂与根髓直接接触。干髓剂量要足，尤其多根管牙，根髓多，厚度应掌握在2mm，否则其中甲醛量不够，难以发挥作用。干髓剂调制后放置时间不宜过长，当天的效果最佳。
综上所述，牙髓治疗出现疼痛是多方面的，在工作中要对患者全面了解，正确诊断，严格掌握适应证，规范治疗措施，这样才能减轻患者牙髓治疗后的疼痛，避免不必要的麻烦。
参考文献
1 徐琼,凌均,王红,等.牙髓治疗失败的原因分析.牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15（8）:447-450.
2 潘恒标.干髓术失败原因的临床分析［J］.现代口腔医学杂志,2003,17（1）:34.